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[深水闖關(guān)]醫(yī)療改革:神木、桑植,兩個小縣的啟示

更新時間:2018-03-19 13:44:41 來源:qugla.com 編輯:周蘆屾 已被瀏覽 查看評論
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  【導(dǎo)讀】2011年,中國實現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋。然而,醫(yī)改仍然是中國最大的民生話題。醫(yī)改12年,漫長而艱辛。如何突破瓶頸?陜西出了個富縣:神木。湖南出了個窮縣:桑植。一南一北,一富一窮,兩個小縣竟殊途同歸,實現(xiàn)了“免費醫(yī)療”,成為中國醫(yī)改路上繞不過的樣本。經(jīng)濟(jì)之聲系列評述《深水闖關(guān)》今日關(guān)注醫(yī)療改革篇:《神木、桑植,兩個小縣的啟示》(上)。

  經(jīng)濟(jì)之聲《天下財經(jīng)》報道,改革開放30多年,中國GDP增長了62倍,而公益事業(yè)的支出僅增加了不到10倍,政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入仍顯不足。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》今年刊發(fā)文章稱,去年有超過1.7億的中國人因病陷入困境。

  醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重,關(guān)乎民生,也嚴(yán)重制約了公眾消費,成為開啟內(nèi)需市場、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一大障礙。2000年,醫(yī)療改革啟動,2009年,新醫(yī)改方案獲批,2011年,基本醫(yī)保實現(xiàn)全民覆蓋?;A(chǔ)有了,但高水平的醫(yī)療保障似乎仍很遙遠(yuǎn)。就在此時,在中國版圖上,陜西神木縣和湖南桑植縣,卻闖出了一條“免費醫(yī)療”之路。

  位于陜北榆林市的神木縣,3年前開始實施“全民免費醫(yī)療”,42萬神木人,無論城鄉(xiāng),無論老幼,在不同層級的醫(yī)院治療,超出起付線之上的醫(yī)療費用全都報銷,年報銷額度可以到30萬。時任縣委書

  郭寶成:民生問題它必然伴隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和進(jìn)步,而要基本同步推進(jìn),或者你經(jīng)濟(jì)發(fā)展稍微推進(jìn)一點,這個就要跟上來,如果不跟上來,這是問題,是社會問題。

  神木的醫(yī)改試驗,讓外界紛紛討論“神木模式”能否推廣,成為“神州模式”。然而有人質(zhì)疑,“神木模式”之所以成功,是因為“不差錢”。

  神木地處我國著名的“能源走廊帶”,依靠豐富的煤炭資源,過去十幾年來,迅速從國家級貧困縣躍升為“全國百強(qiáng)縣”、“陜西第一縣”,去年的財政收入已達(dá)45億元。因此有人評價神木的“免費醫(yī)療”,只不過是由一個“神人”一手推動的一個“神話”。

  但那個所謂的“神人”——時任神木縣委書記郭寶成,卻不止一次澄清:神木“免費醫(yī)療”的成功,跟“錢”沒有關(guān)系。

  郭寶成:有的人說搞不了,說你神木有錢,我說1.5個億,現(xiàn)在哪一個縣拿不出來1.5個億呀?無非是,不能把那個禮堂蓋小一點,不能把那個路少修一點?不就是切蛋糕的問題么?

  在郭寶成看來,神木經(jīng)驗,最核心的是走了一條市場化的道路。政府沒有把手中的錢補(bǔ)給公立醫(yī)院,而是補(bǔ)給了老百姓,讓患者用腳投票,選擇服務(wù)水平高的醫(yī)院去就診,從而讓醫(yī)院之間產(chǎn)生競爭。

  郭寶成:放開,誰要辦醫(yī)院,放開去辦。沒有競爭就沒有動力,一有競爭服務(wù)態(tài)度也轉(zhuǎn)變了,服務(wù)質(zhì)量也提高了,收費也降低了。你搞得不好,對不起,你就不要搞了,我來搞,就這個道理,很簡單,醫(yī)療市場也是個市場嘛!

  1.5億元的政府投入,撬動的是民間資本對醫(yī)療市場的巨大補(bǔ)充。三年多以來,神木涌現(xiàn)出民營醫(yī)院30多家,政府對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁,只要滿足標(biāo)準(zhǔn),都可以加入醫(yī)療報銷體系,在目前18家定點報銷醫(yī)院中,只有一家是公立醫(yī)院,其余17家全是民營。

  神木醫(yī)改出名后,大批調(diào)研者蜂擁而至,但絕大多數(shù)都在一番走馬觀花之后,搖搖頭走了,認(rèn)為神木太有錢,學(xué)不成。2010年,千里之外的另一個小縣——湖南省張家界桑植縣,也來到神木調(diào)研,然而他們回去之后,卻開始了靜悄悄的行動。

  桑植地處湘西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),是個國家級貧困縣,受神木啟發(fā),去年8月開始實施“住院全報銷”模式,全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用超過150元起付線,將報銷100%,年報銷額度15萬元封頂。

  記者在桑植縣洪家關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪時,碰到了正在這里輸液的村民韋運(yùn)淼。韋運(yùn)淼幾年前腦中風(fēng)落下后遺癥,家里前前后后花了幾萬塊,他也干脆不看了,在家里熬著;后來看到公路上扯起了橫幅,說“住院看病只花150”,一開始他還真有些不敢相信。

  韋運(yùn)淼:開始肯定不相信,那是不可能的事,150塊錢怎么治???老百姓不看的,小感冒就挨過去,沒有合作醫(yī)療肯定都是挨過去,老百姓有多少錢啊。

  記者:你以前對醫(yī)院是什么感覺?

  韋運(yùn)淼:住不起,也不敢來。

  “桑植模式”一下子又讓醫(yī)改話題炸了鍋,甚至比神木更具沖擊力——因為桑植是典型的窮縣,2011年財政收入只有兩億元。神木每年投入醫(yī)保的1.5個億元,幾乎相當(dāng)于桑植縣財政的全部家當(dāng)。

  桑植的秘訣是:既然沒有財力“一步到位”,那就小步慢走,首先把“全報銷”的覆蓋范圍控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級,將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400多名醫(yī)務(wù)人員納入財政全額撥款,斷絕以藥養(yǎng)醫(yī),降低看病花費。同時提高全縣新農(nóng)合基金的利用率,靠好政策吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合。這一降一增,就解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的“住院全報銷”,可謂四兩撥千斤。

  醫(yī)療衛(wèi)生界給桑植模式送上了“窮縣富醫(yī)改”的評價。主抓“全報銷”制度改革的桑植縣副縣長王云說,其實真正做起來,并沒有外界想象的那么難,無非是動足腦筋,把資金用好。

  王云:我們只是想把資金用好,基本藥物制度實施好,讓老百姓得到更大的好處,就是這個想法,用好資金非常容易的,帳一算就可以了,把三年前的帳一算就很清楚了,根本就沒有什么風(fēng)險。

  桑植醫(yī)改運(yùn)行一年以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)患糾紛下降到難以置信的“零”投訴,農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性也空前高漲,新農(nóng)合的蓄水池大了,水也活了。桑植縣衛(wèi)生局局長陳俊文:

  陳俊文:我們實行這個制度之后,像我們農(nóng)村的養(yǎng)老保險、新農(nóng)保就好說了。原來一年到頭都是收錢,基層的壓力也很大,但是我們實行這個制度以后,參合這一塊老百姓現(xiàn)在都自覺地交,老百姓愿意參加,生怕漏掉。

  面對醫(yī)改這道難關(guān),神木和桑植兩個小縣,一富一窮兩個樣本,帶給人們諸多啟示。神木財力充足,“全民免費”一步到位,并且選擇了市場化的路徑,因此走得更徹底;桑植作為窮縣,也沒有坐等,而是立足現(xiàn)實,將有限的財力用在刀刃上,讓原本躺在那里睡大覺的新農(nóng)合基金充分動起來,雖然“全報銷”還只是覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級,但畢竟解除了縣域內(nèi)絕大多數(shù)農(nóng)民的后顧之憂。

  由此來看,神木和桑植,可謂殊途同歸。改革不但要有決心,更要有方法。

 

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