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張家界導(dǎo)游3億元平安保險(xiǎn)統(tǒng)保方案、理賠給付比例簡介

更新時(shí)間:2018-03-19 13:57:44 來源：qugla.com 編輯：本站編輯　已被瀏覽 次 查看評(píng)論
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　　張家界市導(dǎo)游人員人身意外傷害保險(xiǎn)統(tǒng)保方案簡介

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　　一、保險(xiǎn)方案主要內(nèi)容： 　　1、投保范圍：張家界市旅游局導(dǎo)游管理辦公室登記檢審合格的注冊(cè)導(dǎo)游。非張家界注冊(cè)的異地導(dǎo)游，參照本方案的保險(xiǎn)范圍投保公眾責(zé)任險(xiǎn)，投保人為張家界市旅游局導(dǎo)游管理辦公室或相關(guān)管理者。 　　2、投保人：張家界寶峰湖旅游發(fā)展實(shí)業(yè)有限公司。 　　3、保險(xiǎn)人：中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家界中心支公司。 　　4、被保險(xiǎn)人：導(dǎo)游本人。 　　5、受益人：意外身故受益人為被保險(xiǎn)人的法定繼承人，意外傷殘和意外醫(yī)療的受益人為被保險(xiǎn)人本人。 　　6、保險(xiǎn)金額：保險(xiǎn)金額每人10萬元，其中意外身故傷殘9萬元（按照中國保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》賠付），意外醫(yī)療1萬元。 　　7、特別約定：意外醫(yī)療每案免賠額為300元。 　　8、保險(xiǎn)期限：一年，統(tǒng)一自2010年3月28日0時(shí)起至2011年3月27日24時(shí)止（統(tǒng)一辦證期為一月，既3月28日到4月27日止，逾期不再受理）。
　　二、投保流程：投保人向保險(xiǎn)公司提出投保要求并提供擬投保的注冊(cè)導(dǎo)游名單——保險(xiǎn)公司審核出單（按被保險(xiǎn)人逐一出單）——收取保險(xiǎn)費(fèi)——被保險(xiǎn)人到保險(xiǎn)公司客服柜面確認(rèn)投保信息并領(lǐng)取保險(xiǎn)單及其它保險(xiǎn)憑證（保險(xiǎn)卡）。
　　三、保險(xiǎn)索賠應(yīng)提供材料： 　　1、保險(xiǎn)單（憑證）原件/復(fù)印件。 　　2、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件/原始票據(jù)分割單。 　　3、事故者身份證明。 　　4、門診病歷。 　　5、住院病歷或出院小結(jié)。 　　6、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/ 處方。 　　7、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書。 　　8、戶口注銷證明。 　　9、喪葬火化證明。 　　10、有關(guān)部門出具的意外事故證明。 　　11、殘疾鑒定報(bào)告。 　　12、受益人身份證明。 　　13、受益人與事故者關(guān)系證明。
　　意外身故索賠應(yīng)提供材料為上述1、4、5、7、8、9、10、12、13項(xiàng)，意外傷殘索賠應(yīng)提供材料為上述1、3、4、5、10、11項(xiàng)，意外醫(yī)療索賠應(yīng)提供材料為上述1、2、3、4、6、10項(xiàng)。
　　四、理賠流程：出險(xiǎn)——客戶撥打95512報(bào)案——保險(xiǎn)公司理賠人員現(xiàn)場查勘——保險(xiǎn)公司人身傷亡調(diào)查——客戶收集索賠資料——客戶提出索賠申請(qǐng)并提交索賠資料——保險(xiǎn)公司審核（簽批）——保險(xiǎn)公司向客戶支付賠款
　　如果出現(xiàn)理賠爭議，將提請(qǐng)此項(xiàng)目三方聯(lián)合工作小組審議，并按審議結(jié)論執(zhí)行。
　　五、理賠時(shí)效承諾：在符合結(jié)案條件和索賠資料提供齊全的前提下，意外醫(yī)療賠案當(dāng)天賠付，人身意外傷害賠案三天賠付。
　　六、運(yùn)作與服務(wù)保障措施： 　　1、成立張股公司、導(dǎo)游協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司三方聯(lián)合工作小組，負(fù)責(zé)此項(xiàng)目運(yùn)作、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。組長:羅選國（電話13974400777），成員：流云（電話13974401838），覃愛鳴（電話13907440138）。 　　2、保險(xiǎn)公司設(shè)立專門工作執(zhí)行小組負(fù)責(zé)導(dǎo)游意外險(xiǎn)的承保及理賠服務(wù)工作。組長：李海龍（電話13307443155），覃燕（電話13787977871），彭杰（電話15907400723），王蓉（電話15074403069）。 　　3、為保證異地出險(xiǎn)案件的理賠服務(wù)質(zhì)量，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)聯(lián)系省內(nèi)長沙、湘潭（韶山）、岳陽、衡陽（衡山）、常德、湘西自治州（鳳凰）等與本項(xiàng)目密切相關(guān)的六家平安保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的客服主管，由其省級(jí)公司牽頭來張家界就本項(xiàng)目異地理賠問題召開一次專門的工作協(xié)調(diào)會(huì)議。異地出險(xiǎn)案件的理賠服務(wù)聯(lián)系人為出險(xiǎn)地平安保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的客服主管，具體明確為：長沙：彭炬（電話1607317938）,湘潭（韶山）：崔以明（電話13808419472），岳陽：何輝（電話15107300337），衡陽（衡山）：謝志輝（13507340221），常德：謝蓉（電話18973627966），湘西自治州（鳳凰）：賈丹華（電話13907438850）。 　　4、保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)制作保險(xiǎn)服務(wù)卡，主要內(nèi)容為保險(xiǎn)信息、報(bào)案電話、監(jiān)督電話、理賠聯(lián)系人等信息，為被保險(xiǎn)人提供方便、快捷、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)。 　　5、保險(xiǎn)公司在張家界市內(nèi)實(shí)行意外事故醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保機(jī)制，對(duì)導(dǎo)游意外險(xiǎn)的出險(xiǎn)案件，實(shí)行在保險(xiǎn)金額內(nèi)免交醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)治療的服務(wù)措施。合作醫(yī)院為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和慈利縣、桑植縣、武陵源區(qū)3家人民醫(yī)院。 　　6、保險(xiǎn)公司在投保時(shí)明確告知意外醫(yī)療費(fèi)用理賠審核的規(guī)則及依據(jù)，以便被保險(xiǎn)人在接受治療過程中準(zhǔn)確選擇用藥及治療方案，杜絕不必要、不合理的醫(yī)療費(fèi)用，避免理賠服務(wù)糾紛。 （中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家界中心支公司）

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人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表

（保監(jiān)發(fā)[1999]237號(hào)文發(fā)布）

. 第一級(jí)，給付比例100%：
　　1、雙目永久完全失明的（注1）
　　2、兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　3、一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　4、一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的
　　5、一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
　　6、四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2）
　　7、咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3）
　　8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的（注4）. . 第二級(jí)，給付比例75%：
　　9、兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注5）
　　10、十手指缺失的（注6） . 第三級(jí)，給付比例50%：
　　11、一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的
　　12、一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的
　　13、雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的（注7）
　　14、十手指機(jī)能永久完全喪失的（注8）
　　15、十足趾缺失的（注9）. . 第四級(jí)，給付比例30%：
　　16、一目永久完全失明的
　　17、一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
　　18、一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
　　19、一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的
　　20、一下肢永久縮短5公分以上的
　　21、語言機(jī)能永久完全喪失的（注10）
　　22、十足趾機(jī)能永久完全喪失的. . 第五級(jí)，給付比例20%：
　　23、一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
　　24、一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
　　25、兩手拇指缺失的
　　26、一足五趾缺失的
　　27、兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）
　　28、一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的
　　29、鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12） . 第六級(jí)，給付比例15%：
　　30、一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的
　　31、一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的
　　32、一足五趾機(jī)能永久完全喪失的 . 第七級(jí)，給付比例10%：.
　　33、一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的
　　34、一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的
注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
　?。?）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
　　（3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
　?。?）為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，需要他人幫助。
　?。?）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
　　（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。
　?。?）聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。
　?。?）手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
　?。?）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
　　（10）語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。
　?。?1）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
　?。?2）鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。 　　上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。

（編輯申明：以上內(nèi)容只為旅行張家界網(wǎng)站便于介紹情況而轉(zhuǎn)載提供。網(wǎng)文不具備法律文書作用，具體仍須依據(jù)投保雙方所簽署的正式文件為準(zhǔn)） . 張家界旅游網(wǎng)

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