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張家界導(dǎo)游3億元平安保險(xiǎn)統(tǒng)保方案、理賠給付比例簡介

更新時(shí)間:2018-03-19 13:57:44 來源:qugla.com 編輯:本站編輯 已被瀏覽 查看評(píng)論
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  張家界導(dǎo)游人員人身意外傷害保險(xiǎn)統(tǒng)保方案簡介

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  一、保險(xiǎn)方案主要內(nèi)容:   1、投保范圍:張家界市旅游局導(dǎo)游管理辦公室登記檢審合格的注冊(cè)導(dǎo)游。非張家界注冊(cè)的異地導(dǎo)游,參照本方案的保險(xiǎn)范圍投保公眾責(zé)任險(xiǎn),投保人為張家界旅游導(dǎo)游管理辦公室或相關(guān)管理者。   2、投保人:張家界寶峰湖旅游發(fā)展實(shí)業(yè)有限公司。   3、保險(xiǎn)人:中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家界中心支公司。   4、被保險(xiǎn)人:導(dǎo)游本人。   5、受益人:意外身故受益人為被保險(xiǎn)人的法定繼承人,意外傷殘和意外醫(yī)療的受益人為被保險(xiǎn)人本人。   6、保險(xiǎn)金額:保險(xiǎn)金額每人10萬元,其中意外身故傷殘9萬元(按照中國保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》賠付),意外醫(yī)療1萬元。   7、特別約定:意外醫(yī)療每案免賠額為300元。   8、保險(xiǎn)期限:一年,統(tǒng)一自2010年3月28日0時(shí)起至2011年3月27日24時(shí)止(統(tǒng)一辦證期為一月,既3月28日到4月27日止,逾期不再受理)。
  二、投保流程:投保人向保險(xiǎn)公司提出投保要求并提供擬投保的注冊(cè)導(dǎo)游名單——保險(xiǎn)公司審核出單(按被保險(xiǎn)人逐一出單)——收取保險(xiǎn)費(fèi)——被保險(xiǎn)人到保險(xiǎn)公司客服柜面確認(rèn)投保信息并領(lǐng)取保險(xiǎn)單及其它保險(xiǎn)憑證(保險(xiǎn)卡)。
  三、保險(xiǎn)索賠應(yīng)提供材料:   1、保險(xiǎn)單(憑證)原件/復(fù)印件。   2、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件/原始票據(jù)分割單。   3、事故者身份證明。   4、門診病歷。   5、住院病歷或出院小結(jié)。   6、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/ 處方。   7、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書。   8、戶口注銷證明。   9、喪葬火化證明。   10、有關(guān)部門出具的意外事故證明。   11、殘疾鑒定報(bào)告。   12、受益人身份證明。   13、受益人與事故者關(guān)系證明。
  意外身故索賠應(yīng)提供材料為上述1、4、5、7、8、9、10、12、13項(xiàng),意外傷殘索賠應(yīng)提供材料為上述1、3、4、5、10、11項(xiàng),意外醫(yī)療索賠應(yīng)提供材料為上述1、2、3、4、6、10項(xiàng)。
  四、理賠流程:出險(xiǎn)——客戶撥打95512報(bào)案——保險(xiǎn)公司理賠人員現(xiàn)場查勘——保險(xiǎn)公司人身傷亡調(diào)查——客戶收集索賠資料——客戶提出索賠申請(qǐng)并提交索賠資料——保險(xiǎn)公司審核(簽批)——保險(xiǎn)公司向客戶支付賠款
  如果出現(xiàn)理賠爭議,將提請(qǐng)此項(xiàng)目三方聯(lián)合工作小組審議,并按審議結(jié)論執(zhí)行。
  五、理賠時(shí)效承諾:在符合結(jié)案條件和索賠資料提供齊全的前提下,意外醫(yī)療賠案當(dāng)天賠付,人身意外傷害賠案三天賠付。
  六、運(yùn)作與服務(wù)保障措施:   1、成立張股公司、導(dǎo)游協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司三方聯(lián)合工作小組,負(fù)責(zé)此項(xiàng)目運(yùn)作、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。組長:羅選國(電話13974400777),成員:流云(電話13974401838),覃愛鳴(電話13907440138)。   2、保險(xiǎn)公司設(shè)立專門工作執(zhí)行小組負(fù)責(zé)導(dǎo)游意外險(xiǎn)的承保及理賠服務(wù)工作。組長:李海龍(電話13307443155),覃燕(電話13787977871),彭杰(電話15907400723),王蓉(電話15074403069)。   3、為保證異地出險(xiǎn)案件的理賠服務(wù)質(zhì)量,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)聯(lián)系省內(nèi)長沙、湘潭(韶山)、岳陽、衡陽(衡山)、常德、湘西自治州(鳳凰)等與本項(xiàng)目密切相關(guān)的六家平安保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的客服主管,由其省級(jí)公司牽頭來張家界就本項(xiàng)目異地理賠問題召開一次專門的工作協(xié)調(diào)會(huì)議。異地出險(xiǎn)案件的理賠服務(wù)聯(lián)系人為出險(xiǎn)地平安保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的客服主管,具體明確為:長沙:彭炬(電話1607317938),湘潭(韶山):崔以明(電話13808419472),岳陽:何輝(電話15107300337),衡陽(衡山):謝志輝(13507340221),常德:謝蓉(電話18973627966),湘西自治州(鳳凰):賈丹華(電話13907438850)。   4、保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)制作保險(xiǎn)服務(wù)卡,主要內(nèi)容為保險(xiǎn)信息、報(bào)案電話、監(jiān)督電話、理賠聯(lián)系人等信息,為被保險(xiǎn)人提供方便、快捷、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)。   5、保險(xiǎn)公司在張家界市內(nèi)實(shí)行意外事故醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保機(jī)制,對(duì)導(dǎo)游意外險(xiǎn)的出險(xiǎn)案件,實(shí)行在保險(xiǎn)金額內(nèi)免交醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)治療的服務(wù)措施。合作醫(yī)院為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和慈利縣、桑植縣、武陵源區(qū)3家人民醫(yī)院。   6、保險(xiǎn)公司在投保時(shí)明確告知意外醫(yī)療費(fèi)用理賠審核的規(guī)則及依據(jù),以便被保險(xiǎn)人在接受治療過程中準(zhǔn)確選擇用藥及治療方案,杜絕不必要、不合理的醫(yī)療費(fèi)用,避免理賠服務(wù)糾紛。 (中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家界中心支公司)

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人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表

(保監(jiān)發(fā)[1999]237號(hào)文發(fā)布)

. 第一級(jí),給付比例100%:
  1、雙目永久完全失明的(注1)
  2、兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
  3、一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
  4、一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的
  5、一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
  6、四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2)
  7、咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3)
  8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的(注4). . 第二級(jí),給付比例75%:
  9、兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的(注5)
  10、十手指缺失的(注6) . 第三級(jí),給付比例50%:
  11、一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的
  12、一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的
  13、雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的(注7)
  14、十手指機(jī)能永久完全喪失的(注8)
  15、十足趾缺失的(注9). . 第四級(jí),給付比例30%:
  16、一目永久完全失明的
  17、一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
  18、一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
  19、一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的
  20、一下肢永久縮短5公分以上的
  21、語言機(jī)能永久完全喪失的(注10)
  22、十足趾機(jī)能永久完全喪失的. . 第五級(jí),給付比例20%:
  23、一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
  24、一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的
  25、兩手拇指缺失的
  26、一足五趾缺失的
  27、兩眼眼瞼顯著缺失的(注11)
  28、一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的
  29、鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的(注12) . 第六級(jí),給付比例15%:
  30、一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的
  31、一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的
  32、一足五趾機(jī)能永久完全喪失的 . 第七級(jí),給付比例10%:.
  33、一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的
  34、一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的
:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者,最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
 ?。?)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
  (3)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
 ?。?)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之,需要他人幫助。
 ?。?)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
  (6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切斷。
 ?。?)聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
 ?。?)手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
 ?。?)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
  (10)語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
 ?。?1)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
 ?。?2)鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。   上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況,不在此限。

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