消化系統(tǒng)腫瘤，幾多“是”與“非”

　　人一生中，要進食飲水70萬至80萬噸。五谷雜糧無時無刻不考驗著它所流經(jīng)的口腔、咽、食管、胃和大小腸。消化系統(tǒng)是人體腫瘤頻發(fā)的地方，實體腫瘤60%發(fā)生在這里。
　　全球每年約有30萬人因食管癌告別人世，肝炎、肝硬化、肝癌更是無數(shù)病人、家庭的“惡夢三部曲”。
　　近年來食管癌發(fā)病率緣何上升？乙肝病毒究竟從哪里來？為什么有的人“感必染”，另一些人“感而不染”？手術(shù)和化療，哪種治療方法更管用？著名消化病專家、中國工程院副院長樊代明日前接受了新華社記者專訪?！?/P>

■食管癌：“交接界處”出了問題
　　記者：近年來，食管癌的發(fā)生有什么新特征？
　　樊代明：近些年，食管癌的發(fā)生不斷“變臉”。過去食管下段發(fā)生的癌70%以上是鱗癌，現(xiàn)在70%以上是腺癌；過去主要位于食管上中段，現(xiàn)在則接近食管下段。這種現(xiàn)象主要與食管與胃“交界處”發(fā)生的一種病變——Barrett食管增多有關(guān)?！?BR>　　食管粘膜本由鱗狀上皮組成，在顯微鏡下就像廚師刀下的魚鱗；胃黏膜則由柱狀上皮構(gòu)成，像一方方并聯(lián)的“東坡肉”。Barrett食管就是食管下端的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。
　　比如一個病人得了胃食管返流病，酸性胃液會對不耐酸的鱗狀上皮產(chǎn)生腐蝕。出于自然“反擊”，食管粘膜底部的干細(xì)胞一邊加速增生填補損傷，一邊分化成能夠抵御酸性物質(zhì)的柱狀細(xì)胞，從而形成Barrett食管?！?BR>　　正常情況下，食管粘膜鱗狀上皮無吸收動能，但被具備吸收功能的柱狀上皮取代后，不僅吸收營養(yǎng)物質(zhì)，同時也吸收致癌物質(zhì)。這些致癌物不能順暢地排除體外，慢慢富集于此，最終導(dǎo)致組織癌變。由于Barrett食管發(fā)癌多，人稱癌前病變。
　
　　記者：為什么“交接處”容易出現(xiàn)問題？　
　　樊代明：人體內(nèi)也有很多“交界處”：咽食管“交界處”、食管胃“交界處”、大小腸“交界處”等等。這里組織來源復(fù)雜、神經(jīng)血管支配各異、淋巴組織分布不同，消化道的疑難重癥多發(fā)生于此?！?BR>　　所以，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)工作壓力。少吃多餐，少喝濃茶、濃咖啡，睡覺時右側(cè)臥，防止胃食管返流。
　　
■乙肝病毒：“感必染”與“感而不染”
　　記者：乙肝病毒感染已成為威脅國人健康的一大難題。世界上近三分之二的乙肝病毒感染發(fā)生在中國。乙肝病毒究竟從何而來？　
　　樊代明：到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有發(fā)現(xiàn)人肝炎病毒的動物宿主，用人工方法把人肝病毒注入動物體內(nèi)它并未得肝炎。有人認(rèn)為，肝炎病毒是通過深吻、性生活或注射傳染而來。但有些病例與此相左。比如，有些夫婦密切接觸，可他們之間并不傳染。
由此推想，乙肝病毒是否來源于人類本身，既損及自己的肝臟也傳染給別人？這種推理荒唐么？不荒唐。人自己產(chǎn)生病毒并傳染給別人已有被事實證明的先例，比如瘋牛病病毒?！?BR>　　兩個科學(xué)家到太平洋上一個小島度假。當(dāng)?shù)赜蟹N奇怪的習(xí)俗：人們把死者頭蓋骨打開，挖腦子吃，吃得越多表示對死者越尊重。一個逝者死于一種“怪病”，病情在吃了他腦子的人中間傳播開來。這兩個科學(xué)家將其寫到《柳葉刀》（Lancet）上，稱這種病為“克雅病”，就是大名鼎鼎的“瘋牛病”。他們兩人因此獲得諾貝爾獎?！　≡瓉?，一個人體正?；蚓幋a的蛋白質(zhì)——朊蛋白（Prion），由于折疊不同形成兩種蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。一種是神經(jīng)系統(tǒng)所必需的，另一種就是“瘋牛病病毒”?！?/P>

　　記者：有統(tǒng)計顯示，有10%到20%的人被肝炎病毒入侵后并不發(fā)病，且可將病毒一代代傳下去，都沒事。為什么同一種病毒，在不同個體上反差那么大？　
　　樊代明：人體基因中，約有5%來自病毒。我們的祖先不斷把侵入人體的病毒當(dāng)成自己的一部分，不去和它們抗?fàn)帲炊c其共存。
　　從這個角度講，應(yīng)該去研究那些感染了肝炎病毒卻不發(fā)病的人。從他們身上得到啟示，再用到肝炎患者身上，也許更能解決問題。　
　
■“大刀進行曲”的不同唱法
　　記者：手術(shù)和化療是臨床治療腫瘤最常用的方法，哪個方法好？患者生存期哪個長？　
　　樊代明：目前尚無定論。癥結(jié)是，在化療前我們并不知道對哪些患者有效，對哪些患者無效。如果我們能將把有效的那部分選出來用化療治，其他的用別的方法治就好了，至少不會因為化療對那些正常細(xì)胞產(chǎn)生毒副反應(yīng)。　

　　記者：實體瘤近60%發(fā)生在消化系統(tǒng)。腫瘤的發(fā)生機制到底是怎樣的？　
　　樊代明：半個世紀(jì)以來，人們對腫瘤發(fā)生機制進行了廣泛研究，人們似乎一直想要“攻破腫瘤”。我認(rèn)為可以換一種角度來認(rèn)識。說到底，腫瘤是人體中細(xì)胞增生發(fā)生異常的問題。人體中可能有某種生物因素在促進增生。這是生物體內(nèi)互生互長、相生相克的過程。一個生命的存在正是細(xì)胞不斷增生和不斷凋亡之間平衡的結(jié)果。增生多則生，凋亡多則亡，增生多而凋亡少，而且不可控制就生腫瘤。　
　　對醫(yī)師而言，當(dāng)腫瘤生長到影響或危及生命時，要用醫(yī)療手段進行干預(yù)，使患者活得長一點，過得好一點。無論是手術(shù)還是化療，醫(yī)生手里的“大刀進行曲”要有不同唱法，有的放矢、因人而異?！?BR>　
■沒細(xì)菌人活不了，“和諧”對大家都好
記者：生活中，不少人腹瀉后吃抗菌藥，不僅止不住還越發(fā)厲害了，這是什么原因呢？　
　　樊代明：腸道微生態(tài)平衡對人體非常重要。自然界供應(yīng)給人體能量最多的物質(zhì)是多糖，多糖若不通過細(xì)菌發(fā)酵，則無法轉(zhuǎn)換成被人體吸收利用的養(yǎng)分。據(jù)不完全統(tǒng)計，世界上已發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌有上十萬種，只有少數(shù)菌種在特定條件下會對人體產(chǎn)生危害。人類認(rèn)為細(xì)菌寄生在人體中。但如果細(xì)菌會說話。它們會說，是人寄生在細(xì)菌之中。兩者你中有我，我中有你?！?BR>　　人類要學(xué)會與細(xì)菌共生，相互支援，和諧發(fā)展。有種觀點甚至認(rèn)為，腸內(nèi)細(xì)菌的種類、協(xié)調(diào)、及功能可能在一定程度上影響人的智商。所以不能盲目服用抗菌藥，不能一股腦把細(xì)菌都?xì)⑺?。?BR>　　本世紀(jì)消化領(lǐng)域亟待解決的問題之一是弄明白哪一種細(xì)菌或哪幾種細(xì)菌配伍比較好。如果我們能通過加強研究，把消化道的細(xì)菌分析清楚、分離出來，需要減肥的配一類細(xì)菌喝，需要美容的配另一類細(xì)菌喝。這可是了不起的事情。