日常生活

算清全民醫(yī)保的六筆賬

更新時(shí)間:2018-03-19 12:28:33 來源：qugla.com 編輯：本站編輯　已被瀏覽 次 查看評(píng)論
張家界旅游網(wǎng) 公眾微信號(hào) 憑借我國目前的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，能否建成一個(gè)政府承擔(dān)為主的全民醫(yī)療保障體系？這是一個(gè)有爭議的問題。
　　首先需厘清建設(shè)“政府承擔(dān)為主的全民醫(yī)療保障體系”，并非“全民免費(fèi)醫(yī)療體系”，也不是“政府全部承擔(dān)的醫(yī)療保障體系”?！罢袚?dān)為主”就是在患者的醫(yī)療開支中，政府承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%。具體地講，就是患者就醫(yī)檢查（包括化驗(yàn)、拍片等）免費(fèi)；診察免費(fèi)；住院病床免費(fèi)；患者承擔(dān)藥費(fèi)的20%，其余80%由政府承擔(dān)；取消報(bào)銷環(huán)節(jié)（廣東省已經(jīng)開始試點(diǎn)），患者直接在醫(yī)院按照藥價(jià)的20%繳費(fèi)。特殊治療如器官移植自費(fèi)。
　　在建設(shè)全民醫(yī)療保障體系的過程中，應(yīng)以政府和個(gè)人平均承擔(dān)作為階段性過渡性目標(biāo)，而最終目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)政府承擔(dān)為主。這既可減輕政府的財(cái)政壓力，更可避免患者浪費(fèi)醫(yī)療資源。個(gè)人承擔(dān)20%的醫(yī)療（藥品）成本，足以制約患者，做到合理就醫(yī)，減少和杜絕重復(fù)就醫(yī)、無效就醫(yī)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。當(dāng)然，這一比例是否合適，仍可討論。
　　就醫(yī)檢查、診察免費(fèi)，主要是考慮上述兩項(xiàng)治療項(xiàng)目屬于低成本、微成本，政府可以全部承受。而特殊群體如極端貧困群體，可能連20%的藥費(fèi)開支也無法承受。在取得充分證明的情況下，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)予以特殊照顧。
　　判斷能否建成政府承擔(dān)為主的全民醫(yī)療保障體系關(guān)鍵是要算清六筆賬。
　　第一筆賬，我國每年的可支配財(cái)力，包括財(cái)政收入、國有企業(yè)利潤、預(yù)算外收入。以2009年為例，全年財(cái)政收入6.8萬億元，國有企業(yè)利潤1.3萬億元，按較保守的估計(jì)，預(yù)算外收入占財(cái)政收入的20%，應(yīng)為1.4萬億元。上述三項(xiàng)合計(jì)，全年可支配收入9.6萬億元。應(yīng)當(dāng)指出，國有企業(yè)利潤屬于國家收入，應(yīng)當(dāng)納入國家預(yù)算，這是世界各國通例。
第二筆賬，我國需要多少醫(yī)護(hù)人員。以古巴為參照來看，古巴全國1200萬人口，醫(yī)護(hù)人員5萬人，其早已建成全民免費(fèi)醫(yī)療保障體系。照此標(biāo)準(zhǔn)，我國應(yīng)擁有600萬醫(yī)護(hù)人員，才能滿足13億人口的需要。根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2008》公布的數(shù)據(jù)，我國的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量已達(dá)600萬。
　　第三筆賬，我國能不能養(yǎng)得起600萬醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的工資是國有公益性醫(yī)院經(jīng)營成本的重要組成部分。建設(shè)公益醫(yī)院，首先應(yīng)由國家財(cái)政把醫(yī)護(hù)人員“養(yǎng)起來”。否則，醫(yī)護(hù)人員自己養(yǎng)活自己，就只能向患者收費(fèi)，易使公益性成為一句空話。2009年我國城鎮(zhèn)職工人均工資收入近3萬元?？紤]到醫(yī)護(hù)人員工作辛苦，勞動(dòng)付出大，按照高于城鎮(zhèn)職工平均工資25%的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，則醫(yī)護(hù)人員平均工資應(yīng)為3.75萬元。600萬醫(yī)護(hù)人員的工資總額為2250億元。前述2009年國家可支配財(cái)力達(dá)9.6萬億元。2250億元的醫(yī)護(hù)人員工資總額僅占其2%多一點(diǎn)。
　　第四筆賬，把藥品全部直接從生產(chǎn)廠家買下來，需要多少錢。2009年全國藥品生產(chǎn)總值即藥品的廠家銷售總額為1萬億元。也就是說，若國家花錢把藥品直接從生產(chǎn)廠家買下來，然后由醫(yī)院無償提供給患者，國家財(cái)政需支出1萬億元。患者承擔(dān)20%藥費(fèi)，則國家財(cái)政需實(shí)際開支8000億元。需要特別強(qiáng)調(diào)指出的是，上述1萬億元的藥品生產(chǎn)廠家的銷售總額是在藥品品牌花樣翻新、新藥審批失序、藥價(jià)嚴(yán)重虛高、藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院聯(lián)手哄抬藥價(jià)、藥品生產(chǎn)秩序嚴(yán)重混亂的情況下實(shí)現(xiàn)的。在藥品生產(chǎn)回歸正常秩序、正常價(jià)格的形勢下，我國的藥品廠家銷售總額即藥品出廠價(jià)格必將大幅度下降。
　　第五筆賬，公益性醫(yī)院的經(jīng)營成本。據(jù)調(diào)查，一所醫(yī)院的經(jīng)營成本主要由三部分組成。一是醫(yī)護(hù)人員工資，二是藥品和器械購置開支，三是日常辦公開支，例如水、電、保潔、車隊(duì)等。其中前兩項(xiàng)開支占醫(yī)院經(jīng)營總成本的85%左右。也就是說，如果國家承擔(dān)起一所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工資和藥品及器械開支，這所醫(yī)院基本上就可以實(shí)現(xiàn)免費(fèi)為患者看病。根據(jù)前述計(jì)算，若2009年國家把全國國有醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員全部工資和藥品開支的80%全都包下來，總計(jì)大約需要1萬億元，從而實(shí)現(xiàn)全民基本免費(fèi)醫(yī)療（患者承擔(dān)20%的藥費(fèi)）。1萬億元，占2009年國家可支配財(cái)力的10%稍多一點(diǎn)。
　　第六筆賬，醫(yī)療衛(wèi)生開支占國家財(cái)政收入的比重。1978年這一比重為6%，2003年降到歷史最低點(diǎn)3%，從2004年開始恢復(fù)性增長，2009年恢復(fù)到歷史最好水平，占6%，達(dá)4300億元。而世界平均水平是16%，發(fā)達(dá)國家一般超過20%，發(fā)展中國家平均水平為10%。若達(dá)到發(fā)展中國家的平均水平即10%，我國2009年的醫(yī)療衛(wèi)生開支應(yīng)為7000億元；若達(dá)到世界平均水平，應(yīng)為1.1萬億元左右。這里說的還是占財(cái)政收入的比重，而不是占國家可支配財(cái)力的比重。如按后者口徑計(jì)算，我國政府醫(yī)療衛(wèi)生開支總額應(yīng)達(dá)到更大規(guī)模。 張家界旅游網(wǎng)

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